女性中风，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女开放性癫痫病患前往癫痫专科门诊就诊，五年前诊断为癫痫，直到现在服一种抗癫痫低剂量（anti-epileptic drugs，AEDs）癫痫尚未完全管控。结婚两年，她不当初全面性孕妇，向精神科咨询避孕药、车祸哺乳方面注意事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 女开放性癫痫病患如何避孕药？

女开放性癫痫病患如何避孕药是一个癫痫照护过程之中更容易被忽视的问题，国外数据资料表明女开放性癫痫病患之中约有 50% 牵涉到车祸哺乳。这是令人担忧的，因为在美国女开放性癫痫病患的产科并发症患病率提高，有数癫痫癫痫的不确定性及其对母亲和胎盘的潜在危害。因此，非常有适当得不到病患关于避孕药方面的提议。

如果是用药蛋白质抑制型 AEDs 的癫癎女开放性，低剂量本品败北的几率明显提高，而非蛋白质抑制型的 AEDs 对低剂量本品无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白质抑制和非蛋白质抑制抗癫痫低剂量

注：*常用的抗癫痫低剂量为粗体，**施打> 200 mg，***低剂量本品有鉴于此可提高

荷尔蒙本品通常被看来是非常有效的，但它与几种抗癫痫低剂量的存在双向低剂量耦合。这些耦合或许加剧癫痫管控不佳或避孕药的败北。有利于的担忧是因为荷尔蒙的关键作用而加剧骨密度的提高和加重癫痫癫痫，因此，对于有避孕药要求的女开放性癫痫病患，外科精神科应得不到以下提议：

如果女开放性经期延迟，提议行哺乳检验。如果孕妇给予验证，及时评估抗癫痫低剂量潜在的致畸关键作用。

如果女开放性在最后 5 天有无保护措施的，谈论救护车避孕药的考虑。在一个用药蛋白质抑制抗癫痫低剂量的病人自荐用于含铜内侍**平等器。或者，透过 3 毫克施打的。不提议在应用蛋白质抑制抗癫痫低剂量病患之中用于及第乙胺塞班司他。

如果不当初全面性孕妇，可以提议透过长效避孕药。实际上用于屏障方式有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励女开放性癫痫病患用于，因为败北或许加剧车祸孕妇和致畸危险。便考虑病患偏好，每种本品的相对疗效，以及与抗癫痫低剂量的耦合，考虑适当的避孕药措施。

蛋白质抑制抗癫痫低剂量会提高肝细胞色素 P450 蛋白质的活开放性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的糖类提高，提高其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病患之中，倡议低剂量本品、均含孕荷尔蒙的毒药和孕荷尔蒙植入物等方式或许会牵涉到避孕药败北。

通过提高雌荷尔蒙施打（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无本品间隔减少至 4 天，来提高低剂量倡议本品的真实感，尽管事实是不统一的。劝导用药抗癫痫低剂量的女开放性用于结合低剂量本品或均孕荷尔蒙的本品，透皮贴剂，环或植入物的同时也用于屏障方式，如避或隔膜。

蛋白质抑制抗癫痫低剂量不会改变及第乙胺及第羟孕胺本品，子内侍**平等装置和内侍拘禁装置也可以便考虑在用药蛋白质抑制抗癫痫低剂量的病患之中用于。

非蛋白质抑制抗癫痫低剂量不直接影响荷尔蒙避孕药真实感。这些妇人可以考虑任何避孕药方式和救护车避孕药方式。

拉尼头孢是一种非蛋白质抑制抗癫痫低剂量，对倡议低剂量本品的疗效直接影响极小。然而，倡议低剂量本品可以使血液拉尼头孢浓度减少 40%～60%，或许会激起癫痫的管控不佳。如果已经考虑了倡议低剂量本品，那么拉尼头孢的施打或许即可要提高。为了提高抗癫痫低剂量毒开放性的不确定性，可以延长孕胺，减少低剂量本品和拉尼头孢用量。

如果病患当初停顿避孕药，即可告诉他病患及时复诊。

2. 如有哺乳计划的病患，应得不到哪些提议？

对癫痫有效管控且或许减停低剂量的女开放性癫痫病患，提议在停用 AEDs 6 个月后可便考虑计划哺乳。如果癫痫病患不或许停用低剂量而计划孕妇，癫痫专科外科精神科应尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低施打，便提议病患孕妇，并告诉他如下不确定性：

病患癫痫癫痫及 AEDs 均对胎盘有。

哺乳期用于 AEDs 或许对癫痫女开放性后代智力成年期所致直接影响，相比之下是苯巴比妥和及第乙酰胺。

目前尚无充足的事实来评估新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大施打及第乙酰胺（超过 800 mg/天）以及倡议及第乙酰胺的多药治疗法的致畸不确定性明显提高。

自荐癫痫女开放性孕前 3 个月每天用药水杨酸 ≤ 5 mg，以减少水杨酸糖类方面致胎盘脊柱的不确定性。

如果新生儿或者子女有癫痫疾病，相比之下是有特发开放性癫痫及癫痫及方面遗传病家族史者，其所顺利完成遗传咨询。

3. 抗癫痫低剂量与开放性荷尔蒙

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、及第乙酰胺、卡马西平、扑痫胺等均或许干扰下丘脑-小脑-**轴，从而加剧**雌、孕荷尔蒙黏液功能嗜睡。病患可出现孕胺不可逆转、闭经、不育、开放强迫症障碍、多囊**肉瘤 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称癫痫女哮喘长年用药及第乙酰胺也或许激起**功能嗜睡和开放性荷尔蒙黏液不可逆转。

因此，在女开放性癫痫病患治疗法之中应注意避免用于直接影响孕胺、使 PCOS 患病率提高的低剂量，让病患获长年令人满意的。

另外，近来研究者表明开放性荷尔蒙与之中枢神经系统痫样放电的复杂耦合。比如说，神经的兴奋开放性因雌荷尔蒙的提高，因黄体胺而减少。雌荷尔蒙主要被看来有致惊厥关键作用，而黄体胺有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月经开放性癫痫的现象来解释，即主要在孕胺之中牵涉到的癫痫癫痫。孕胺的各个阶段黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活开放性，正在研究者其有无 AEDs 的经验。目前为止，尽管荷尔蒙本品直到现在已经用于了约 50 年，但还是不会确凿的事实支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和荷尔蒙本品或许会加重癫痫癫痫。

总之，告诉他病患各种的避孕药方式及其优缺点，依从开放性输的或许后果，AED 与荷尔蒙本品两者之间或许的低剂量耦合，透过适当有效避孕药方式，避免车祸孕妇所所致的各种有鉴于此，有助于透过育龄期女开放性癫痫病患的与世隔绝低质量。

参考文献:

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